Gérer les frais de santé en Californie du Sud peut souvent ressembler à un travail à plein temps.
Pour des millions de personnes âgées et de bénéficiaires de Medicare vivant à Los Angeles, les dépenses en médicaments sur ordonnance s’accumulent rapidement. Une nouvelle initiative fédérale vise à alléger ton budget mensuel.
D’après un reportage de KTLA 5, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lancent un programme temporaire Medicare GLP-1 Bridge.
Ce programme pilote plafonne les frais à ta charge pour certains médicaments amaigrissants très populaires à 50 dollars par mois jusqu’au 31 décembre 2027.
Voici ce que tu dois savoir sur ce nouveau programme, qui peut en bénéficier et quels traitements sont pris en charge.
Tu dois disposer d’un plan Medicare Partie D éligible
Pour bénéficier de ce plafond de 50 dollars, les participants doivent être actuellement affiliés à un régime d’assurance médicaments de la partie D de Medicare éligible.
N’oublie pas que certaines dispositions spéciales de couverture Medicare sont exclues de cette initiative.
Il existe également une restriction importante : les bénéficiaires ne doivent pas déjà recevoir un médicament GLP-1 pris en charge dans le cadre de leur régime Partie D actuel.
Si ton contrat actuel couvre déjà ton ordonnance, Medicare te conseille de conserver ta couverture actuelle.
Certaines pathologies préexistantes ont une incidence sur l’éligibilité
Tes diagnostics médicaux actuels ont une incidence directe sur ta possibilité de bénéficier du programme « Bridge ».
Selon les CMS, les patients chez qui on a diagnostiqué un diabète de type 2, une apnée du sommeil modérée à sévère ou une stéatose hépatique pourraient ne pas être éligibles.
En effet, les prestations standard de la partie D de Medicare couvrent souvent les prescriptions de GLP-1 lorsqu’elles sont prescrites pour traiter ces pathologies spécifiques.
Des critères spécifiques de poids et de santé s’appliquent
Ce programme est spécialement conçu pour les personnes répondant à des critères cliniques bien précis.
Pour être éligibles, les adultes doivent généralement avoir un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 35.
Les demandeurs ayant un IMC plus faible peuvent également être éligibles s’ils souffrent de pathologies associées, notamment :
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Maladie rénale chronique
- Prédiabète
- Antécédents de crise cardiaque, d’AVC ou d’artériopathie périphérique
Quels médicaments sont couverts par ce plafond de 50 dollars ?
Selon le Conseil national sur le vieillissement, ce programme pilote temporaire concerne les produits Foundayo, Wegovy et Zepbound KwikPen.
Les bénéficiaires éligibles paient une participation forfaitaire mensuelle de 50 $, quel que soit le revenu du foyer, pendant toute la durée du programme, qui s'étend jusqu'à fin 2027.
Les habitants de Los Angeles qui souhaitent vérifier leur couverture ou faire une demande doivent consulter les détails de leur contrat Part D actuel sur Medicare.gov ou s’adresser à leur médecin traitant pour confirmer leur éligibilité clinique.
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