Sich in Südkalifornien im Dschungel der Gesundheitskosten zurechtzufinden, kann sich oft wie ein Vollzeitjob anfühlen.
Für Millionen älterer Erwachsener und Medicare-Empfänger, die in L.A. leben, summieren sich die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente schnell. Eine neue Initiative der Bundesregierung soll dein monatliches Budget willkommen entlasten.
Laut einem Bericht von KTLA 5 starten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ein befristetes Medicare GLP-1 Bridge-Programm.
Das Pilotprogramm begrenzt die Selbstkosten für ausgewählte beliebte Medikamente zur Gewichtsreduktion bis zum 31. Dezember 2027 auf 50 Dollar pro Monat.
Hier erfährst du, was du über das neue Programm wissen musst, wer anspruchsberechtigt ist und welche Behandlungen abgedeckt sind.
Du musst über einen berechtigten Medicare-Teil-D-Tarif verfügen
Um die Obergrenze von 50 Dollar in Anspruch nehmen zu können, müssen die Teilnehmer derzeit in einem berechtigten Medicare-Part-D-Arzneimittelplan eingeschrieben sein.
Beachte bitte, dass bestimmte Sonderregelungen zur Medicare-Versorgung von dieser Initiative ausgeschlossen sind.
Es gibt außerdem eine wichtige Einschränkung: Die Begünstigten dürfen nicht bereits ein erstattungsfähiges GLP-1-Medikament über ihren bestehenden Teil-D-Tarif beziehen.
Wenn dein aktueller Tarif dein verschreibungspflichtiges Medikament bereits abdeckt, rät Medicare dir, bei deiner bestehenden Versicherung zu bleiben.
Bestimmte Vorerkrankungen beeinflussen die Teilnahmeberechtigung
Deine aktuellen Gesundheitsdiagnosen haben direkten Einfluss darauf, ob du das „Bridge“-Programm nutzen kannst.
Laut CMS kommen Patienten, bei denen Typ-2-Diabetes, mittelschwere bis schwere Schlafapnoe oder eine Fettlebererkrankung diagnostiziert wurde, möglicherweise nicht in Frage.
Das liegt daran, dass die Standardleistungen von Medicare Teil D häufig die Kosten für GLP-1-Rezepte übernehmen, wenn diese zur Behandlung dieser spezifischen Erkrankungen verschrieben werden.
Es gelten bestimmte Gewichts- und Gesundheitskriterien
Das Programm richtet sich speziell an Personen, die bestimmte klinische Kriterien erfüllen.
Um teilnahmeberechtigt zu sein, müssen Erwachsene in der Regel einen Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 35 haben.
Antragsteller mit einem niedrigeren BMI können ebenfalls berechtigt sein, wenn sie unter damit verbundenen Erkrankungen leiden, darunter:
- Unkontrollierter Bluthochdruck
- Chronische Nierenerkrankung
- Prädiabetes
- Eine Vorgeschichte von Herzinfarkt, Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit
Welche Medikamente fallen unter die Obergrenze von 50 Dollar?
Laut dem National Council on Aging umfasst das befristete Pilotprojekt die Produkte Foundayo, Wegovy und Zepbound KwikPen.
Berechtigte Empfänger zahlen während der gesamten Laufzeit des Programms, das bis Ende 2027 läuft, unabhängig vom Haushaltseinkommen eine pauschale monatliche Zuzahlung von 50 $.
Einwohner von Los Angeles, die ihren Versicherungsschutz prüfen oder einen Antrag stellen möchten, sollten die Details ihrer aktuellen Teil-D-Versicherung auf Medicare.gov einsehen oder ihren verschreibenden Arzt konsultieren, um die klinische Eignung zu bestätigen.
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