Hacer frente a los gastos sanitarios en el sur de California a veces puede parecer un trabajo a tiempo completo.
Para millones de personas mayores y beneficiarios de Medicare que viven en Los Ángeles, los gastos en medicamentos con receta se acumulan rápidamente. Una nueva iniciativa federal pretende dar un respiro muy bienvenido a tu presupuesto mensual.
Según un reportaje de KTLA 5, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están poniendo en marcha un programa temporal de Medicare GLP-1 Bridge.
El programa piloto limita los gastos de tu bolsillo para determinados medicamentos populares para adelgazar a 50 dólares al mes hasta el 31 de diciembre de 2027.
Esto es lo que necesitas saber sobre el nuevo programa, quién cumple los requisitos y qué tratamientos están cubiertos.
Debes tener un plan de la Parte D de Medicare que cumpla los requisitos
Para poder beneficiarte del límite de 50 dólares, debes estar inscrito actualmente en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que cumpla los requisitos.
Ten en cuenta que ciertos acuerdos especiales de cobertura de Medicare quedan excluidos de la iniciativa.
También hay una restricción importante: los beneficiarios no pueden estar recibiendo ya un medicamento GLP-1 cubierto a través de su plan de la Parte D actual.
Si tu plan actual ya cubre tu receta, Medicare te aconseja que sigas con tu póliza actual.
Ciertas enfermedades preexistentes afectan a la elegibilidad
Tus diagnósticos médicos actuales influyen directamente en si puedes acogerte al programa «Bridge».
Según los CMS, es posible que los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2, apnea del sueño de moderada a grave o enfermedad del hígado graso no cumplan los requisitos.
Esto se debe a que las prestaciones estándar de la Parte D de Medicare suelen cubrir las recetas de GLP-1 cuando se prescriben para tratar esas afecciones médicas específicas.
Se aplican criterios específicos de peso y salud
El programa está diseñado específicamente para personas que cumplan unos criterios clínicos concretos.
Para poder optar al programa, los adultos suelen tener que tener un índice de masa corporal (IMC) de al menos 35.
Las personas con un IMC más bajo también pueden cumplir los requisitos si padecen afecciones médicas relacionadas, entre ellas:
- Hipertensión no controlada
- Enfermedad renal crónica
- Prediabetes
- Antecedentes de infarto de miocardio, ictus o enfermedad arterial periférica
¿Qué medicamentos están cubiertos por el límite de 50 dólares?
Según el Consejo Nacional sobre el Envejecimiento, este programa piloto temporal incluye los productos Foundayo, Wegovy y Zepbound KwikPen.
Los beneficiarios que cumplan los requisitos pagarán un copago fijo de 50 dólares al mes, independientemente de los ingresos familiares, mientras dure el programa, que se prolongará hasta finales de 2027.
Los angelinos que quieran comprobar su cobertura o presentar una solicitud deben revisar los detalles de su póliza actual de la Parte D en Medicare.gov o consultar a su médico para confirmar si cumplen los requisitos clínicos.
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